Colecistectomía laparoscópica sin colocación de clips: experiecia en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo / Cholecystectomy laparoscopic without clips placement: experience in the Military Hospital

La colecistectomía laparoscópica es la técnica de primera elección en el tratamiento de la litiasis vesicular y de la colecistitis aguda; sin embargo, esta   técnica no esta exenta de complicaciones, las cuales alcanzan del 1 al 3 por ciento, estando relacionadas con lesiones térmicas, identificación inadecuada de estructuras anatómicas y migración de clips. El advenimiento de la energía ultrasónica y el uso de ella en la cirugía laparoscópica abren la posibilidad de disminuir el riesgo de lesiones. Se incluyeron 44 pacientes (31 mujeres y 13 hombres) los cuales fueron intervenidos con la utilización del bisturí armónico, desde noviembre de 2004 hasta noviembre de 2005 para evaluar los beneficios técnicos de la disección ultrasónica y su posible reducción de lesiones intraoperatorias. Se tomaron en cuenta el tiempo quirúrgico, tiempo de hospitalización y complicaciones. Se realizaron 27 colecistectomías de forma electiva y 17 emergencia. El promedio del tiempo de hospitalización fue 24 horas y el promedio del tiempo quirúrgico fue de 45 minutos. Solo se observó una complicación (2,7 por ciento) dada por una colección hemática (de 4 cm de diametro por tomografía) en el lecho hepático, producto del sangrado de este último y que se manejó de forma conservadora.

Cirugía electiva colo-rectal sin preparación mecánica: la ruptura de un paradigma en cirugía: Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández", Hospital Central de Las Fuerzas Armadas "Dr. Carlos Arvelo" Caracas-Venezuela / Elective colo-rectal surgery without mechanical bowell preparation: a paradigm surgery break up: Hospital General del Oeste Dr. José Gregorio Hernández and Hospital Central de Las Fuerzas Armadas Dr. Carlos Arvelo Caracas-Venezuela

Determinar si la cirugía electiva colo-rectal puede realizarse de forma segura sin preparación mecánica preoperatoria del colon. Evaluación en forma prospectiva de 43 pacientes sometidos a cirugía electiva colo-rectal en dos hospitales del área metropolitana de Caracas: Hospital General del Oeste Dr. José Gregorio Hernández y Hospital Central de las Fuerzas Armadas Dr. Carlos Arvelo. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos. Grupo A: constituido por aquellos pacientes a los que se les realiza preparación intestinal mecánica anterógrada y retrograda, más antibioticoterapia profiláctica previa a la cirugía electiva, método utilizado de rutina en nuestros centros. Grupo B conformado por los pacientes a los que se les omitirá la preparación mecánica, recibiendo igualmente la antibioticoterapia profiláctica. Se les efectuó seguimiento postoperatorio hasta 30 días después del acto quirúrgico con el fin de establecer la tasa de complicaciones infeccisas en ambos grupos. Las características demográficas y el tipo de procedimiento quirúrgico no presentaron diferencias estadísticamente significativas. El riesgo de complicación en el grupo preparado fue de 2,33 veces mayor (IC-95 por ciento: 0.83-6,63) que en el grupo no preparado. Esta relación no fue estadísticamente significativa (p=0.179). El rol de la preparación mecánica de colon en la cirugía electiva es cuestionable y no se aprecia que brinde beneficios con respecto a los no preparados.

Cáncer del tracto gastrointestinal: estudio del ganglio centinela / Cancer of the gastrointestinal tract: study of the ganglion sentinel

El estudio del ganglio centinela es un procedimiento actualmente válido para melanoma y cáncer de mama. Su utilidad en el cáncer gastrointestinal aún está en investigación, sin embargo, su aplicación podría mejorar la estadificación ganglionar, influyendo en la terapéutica y el pronóstico en este tipo de cáncer. Evaluamos la factibilidad del método en pacientes con diagnóstico de cáncer gastrointestinal. En el período comprendido entre agosto de 2001 y mayo de 2004, se incluyeron pacientes con diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico y colónico en estadios tempranos. Al inicio de la cirugía, se inyectó en forma peritumoral y subserosa 1 mL de azul patente. Una vez identificado y extirpado el ganglio centinela, se procedió a la cirugía habitual. A los ganglios centinela cuyo estudio histopatógico con coloración con hematoxilina y eosina fue negativo, se les realizaron estudios de inmunohistoquímica. Se incluyeron nueve pacientes, de los cuales, cinco con adenocarcinoma gástrico y cuatro con adenocarcinoma de colon. El porcentaje de detección del ganglio centinela fue de 66,6 por ciento. El promedio de ganglios centinela por paciente fue 1,16. Dos ganglios centinela (33 por ciento) fueron positivos, uno de ellos (16 por ciento) por inmunohistoquímica. Se observó 16 por ciento de metastasis en salto. No hubo falsos negativos ni drenaje linfático aberrante. El mapeo linfático es un procedimiento factible y sencillo que incrementa la posibilidad de detección de micrometástasis

Enfermedad de Crohn en un indígena venezolano: reporte de un caso / Crohn's disease in a venezuelan Amazon indian: a case report

Diversos estudios epidemiológicos de la Enfermedad de Crohn revelan un incremento mundial tanto en la incidencia como en la prevalencia en los últimos 50 años. En Latinoamérica la incidencia de casos es mucho menor que en Europa o los Estados Unidos. Se presenta un paciente masculino de 71 años de edad perteneciente a la etnia indígena Baré, del Amazonas Venezolano, el cual fue intervenido quirúrgicamente de emergencia por presentar un cuadro de obstrucción intestinal como primera manifestación de una enfermedad de Crohn

Colecistectomia simple y drenajes: estudio prospectivo / Single cholecystectomy and drainege: prospective study

El drenaje de rutina del lecho vesicular en la colecistectomía, simple, es considerado clásico por muchos cirujanos. Se ha descrito, que los sistemas cerrados sin presión (a gravedad), son más efectivos en esta intervención. Por otra parte, desde 1913 diversos autores han expuesto numerosas ventajas al operar sin drenaje, generandose una discusión prócxima a los 100 años. El presente estudio, evalúa en forma prospectiva y aleatoria tres procedimeintos en la colecistectomía electiva simple: Drenaje Cerrado Activo, Drenaje Pasivo y Sin Drenaje, en pacientes del Servicio de Cirugía General del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", desde julio de 1989 hasta septiembre de 1990. En 15 meses se realizaron 125 colecistectomías electivas, 51 (40,8 por ciento ) ingresaron en el protocolo. Drenaje Cerrado Activo: 15 casos. Drenaje Cerrado Pasivo: 17 casos. Sin Drenaje: 19 casos. Mortalidad: 0 por ciento . Reintervenciones: 0 por ciento . El 86,3 por ciento fueron mujeres con edad promedio de 41 años. La morbilidad general reportada: 9,8 por ciento . No hubo complicaciones intraabdominales. La efectividad de los sistemas activo y pasivo fue similar. Los pacientes operados sin drenaje, se complicaron menos, se dieron de alta más rápido, necesitaron menos analgésicos y la toleranci a la dieta fue mejor (p = 0,05, "t" de Student). La colecistectomía simple sin drenaje es segura y a la luz de los hechos, recomendable

Tumores de intestino delgado: estudio de 25 casos / Small intestine tumors: study of 25 cases

Los tumores de intestino delgado son lesiones poco frecuentes y de diagnóstico dificil. Debido a la vaguedad de la sintomatología, el diagnóstico se realiza en forma tardia, lo que hace más sombrio el pronóstico para el paciente. El presente trabajo es una revisión de la experiencia en el servicio de Cirugía del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", durante 27 años (enero 1963-enero 1990). En este periodo de tiempo se realizaron más de veinticinco mil intervenciones, con solamente veinticinco (25) pacientes con este diagnóstico. En esta revisión fueron excluisdas las neoplasias de la ampolla de Vater y de la unión ileo-cecal. De los veinticinco pacientes que fueron intervenidos por presentar tumores del intestino delgado, once (11) fueron identificados como benignos y catorce como malignos. Las edades estuvieron comprendidas entre los catorce (14) y setenta y siete (77) años; con una frecuencia mucho mayor en el sexo masculino. En los pacientes con tumores identificados como malignos, el setenta y ocho por ciento (78 por ciento ) presentaban metástasis a ganglios y a otros órganos en el momento de la intervención. La sobrevida fue pobre, cuatro de catorce permanecen vivos (28 por ciento ) y sólo tres sin evidencia de enfermead (21 por ciento ). Es por esto que se deben extrenar los esfuerzos en realizar un diagnóstico precoz y mejorar así la sobrevida del paciente

Enfermedad diverticular del colon / diverticular disease of the colon

Se revisaron 455 historias médicas de pacientes con Enfermedad Diverticular de Colon en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas "Dr. Carlos Arvelo" entre los años de 1967 y 1987. 83 pacientes presentaron Enfermedad Diverticular Aguda: diverticulitis aguda, diverticulitis perforada, diverticulitis sangrante, fistulas rectovesicales y diverticulosis sintomática. 24 pacientes requirieron cirugía emergencia: colostomía más drenaje (16), procedimiento de Hartman (4), resección-anastomosis y colostomía (4) y resección anastomosis sin colostomía (4). 14 pacientes se intervinieron de forma electiva: resección anastomosis sin colostomía (8), resección anastomosis más colostomía (5), y colostomía más drenaje. La mortalidad fue del 14,7// en los casos de emergencia, no así en los procedimientos electivos que fue de 0//. El promedio de días de hospitalización fue de 36,7 en las emergencias y de 23,8 en los casos electivos

Cirugía conservadora de los esfínteres para el cáncer de recto bajo / Conservative surgery of the sphincters for low rectal neoplasms

Se revisaron en forma retrospectiva las historias clínicas de 43 pacientes que fueron operados por cáncer de recto situados a menos de 12 cm de la margen anal, en el Servicio de Cirugía Ganeral del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" durante el período comprendido entre 1969 y 1988. 21 pacientes (49%) eran del sexo masculino y 22 (51%) femeninos con un promedio de edad de 61 años. En 22 (51%) se practicó cirugía conservadora: 18 resecciones anteriores bajas, 3 anastomosis coloanales y un pull-through, en 21 pacientes (49%) resección abdominoperineal. Todos histológicamente correspondieron a adenocarcinomas excepto un cloacogénico. Se presentaron 2 (9%) muertes operatorias en la cirugía conservadora y 7 (33%) en la no conservadora. De 43 pacientes 34 sobrevivieron el procedimiento quirúrgico, de los sometidos a resección conservadora 4 (20%) mueren sin recurrencia y 2 (10%) con recurrencia. De los casos intervenidos con resección abdominoperineal 1 (7%) murió sin recurrencia y 4 (29%) con recurrencia. Se realiza una evaluación crítica de nuestra experiencia y la publicada en la literatura internacional, sobre la cirugía conservadora del esfínter en el cáncer de recto bajo